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喜出望外 意想不到 的 美麗 邂逅  2010.05.01

我是一個很喜歡旅行的人
然近來 雙親身體不甚穩定,
不敢遠遊,
只能在報紙、雜誌、電視、網路上「神遊」一番
總覺得 不是 很真實,
似幻又似真,

好想到苗栗參加「油桐花季」,晚上還可以到泰安觀止泡泡溫泉,
再到南庒民宿多住一晚,
豈不美事一件,

可惜,
只能想想,

沒想到5月1日到 台北 台大醫院 參加醫學會的「政策委員會」,
搭乘中午12點半的高鐵從左營出發,
11點半經過苗栗山區,
竟然看到滿山盛開的油桐花
美麗異常
如此的短暫
- - - - - - 高鐵時速290公里,
一晃眼 就過去 無蹤,

只是,
有看到,
不費吹灰之力,
於願足矣

真是快樂的一天!
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熱心服務的在地醫師    王宏育  診所
院址:高雄縣岡山鎮岡山路260號
電話:07-6228972
醫師經歷:高醫醫學士  台北馬偕總醫師   高雄市立醫院主治醫師
診療項目: 小兒科 內科 皮膚科 醫療諮詢 衛教單張

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診所日記 : 2011.05.05「皮蛇」,「斬皮蛇」

2011.03 某日晚上,
某先生,左上臂 有 群聚狀,長條狀 水泡的病變,
類似 皮帶形狀 或「蛇」的形狀 多個水疱
又痛又癢,
很容易診斷為 : 帶狀疱疹。

過幾天,
病例2,張太太,初診病人,
這次更慘,
幾乎 整個 右側腹部 及 右下背部 都是 水泡狀的病變,
劇痛又劇癢
已經拖延 6、7天了。

詳細問其病史,
病人又有 糖尿病 多年,
免疫能力 相對比較差,
實令人擔心。

張太太的先生,張先生 很體貼的問到:
我們都有請人將 皮蛇 斬掉,
怎麼 都沒效,
新的水泡 還是 一直長出來 ?

以西醫的訓練,
帶狀疱疹 因 形狀很類似「蛇」的形狀,
稱為「蛇」「皮蛇」倒可以瞭解,

但是把帶狀疱疹當成「蛇」「皮蛇」,而 以「斬蛇」的方式來治療,
就 令人 匪夷所思,

也有人 以 「香」 燒「蛇頭」,
「蛇頭」= 最大顆 的 水泡,
期待藉 燒蛇頭 讓「皮蛇」死掉 而 痊癒,
更是 異想天開,

何況 依照 經驗法則,
「斬蛇」或不「斬蛇」,
恢復的速度 理應 沒什麼差別,
為何還那麼多人深信不疑呢 ?

西醫的理論,
帶狀皰疹是一種 病毒 ( Vacicella-zoster virus) 感染 所引起的 疾病
第一次侵犯人體,
全身皆長出水泡 稱為 水痘,

待治療後,
Vacicella-zoster病毒 會躲在人體 的 背根神經節,
暫時不發作,

數年之後,數十年之後,
等到 有一天,
很累時,
很忙時,
睡眠不足時,
過度疲倦 耗盡體力時,
身體 沒有抵抗力,
免疫能力 很差時,
「再」長第二次,稱為帶狀疱疹

所以,Vacicella-zoster virus 中文的翻譯為 : 水痘-帶狀皰疹 病毒,
顧名思義,
即可知道 水痘,帶狀皰疹 是由同一種病毒引起的,
第一次發作稱為水痘,
第二次發作稱為帶狀皰疹。


帶狀疱疹 只會 長在 身體一側,
非左即右,非右即左,

除非免疫力很差,
癌症末期,
放射線治療期間,
大量服用類固醇,
帶狀疱疹才會長在兩側,
此時 表示 病人 免疫力 十分不足,
甚至 已經是 生命的末期 !

怪不得 台灣人 說 :
當「蛇」圍繞 身體一圈,
就會死掉 !

帶狀疱疹 的 治療方法 很 簡單,
以抗病毒藥物 valaciclovir(如Valtrex) 或 acyclovir(如Zovirax) 治療,
效果很好

後者(Zovirax)  有 擦的藥膏,吃的錠劑,打的針劑,
嚴重時可以併用,
早期使用,效果甚佳。

但因這類抗病毒藥物比較貴,
健保給付 有所限制,
若病情需要,可以考慮 自費。

若家中 有 老年人,
抵抗力差的人,
免疫能力差的人,
萬一 罹患帶狀疱疹,
千萬不要「斬蛇」,
記得 盡速 找 您的家庭醫師 診治


王宏育 敬上  2011.05.05


參考資料 :

http://www.tsubasa.com.tw/mt/archives/2009/04/post-781.html
April 8, 2009
帶狀疱疹
最近有兩個病人又得到這個病,稍微來做個整理

什麼是帶狀疱疹(皮膚科學會)

帶狀疱疹(民間俗稱皮蛇)是因曾感染過的水痘病毒,經復發後而在皮膚上以沿著神經節分布的方式,所產生含有水泡的皮膚病。
水痘和帶狀疱疹都是由同一種病毒(Varicella-Zoster Virus) 感染或活化產生。
在第一次感染這種病毒時會造成全身性的小水泡也就是水痘,水痘痊癒後病毒便會潛伏在神經節內。
當身體的免疫力降低時這些病毒便會活化增殖而形成帶狀疱疹。因此帶狀疱疹只會感染沒有長過水痘的人而使他得到水痘。
據統計感染過水痘的人中,大約有20%會復發產生帶狀疱疹。
絕大多數的人一生只會得到一次帶狀疱疹,只有在極少數免疫力不全或癌症的病人才可能發作二次以上。

因為病人都是透析患者,免疫力本來就比較差,最近比較累加上感冒就中標了。
一個長在額頭上,一個長在腰間,即使本來是硬漢級的,都痛到流眼淚。
剛開始都是神經分佈的區域感到疼痛,其實如果有錢一點,藥就可以給下去了,這樣可以免去後面帶來的痛苦,
不過殺病毒藥實在不便宜,沒有確定診斷之前,大概都不太敢叫病人自費
我本來也以為如果病症出現,確定診斷應該就可以用藥了,沒想到皮膚科還是要求病人自費,
上網一查,才知道我誤會很久了。

acyclovir(如Zovirax);tromantadine(如Virumerz);famciclovir(如
Famvir);valaciclovir(如Valtrex):
1. 被保險人使用本類製劑應以下列適應症為限:
(1)皰疹性腦炎。

(2)帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯三叉神經第一分枝VI 皮節,可
能危及眼角膜者。
(3)帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯薦椎S2 皮節,將影響排泄功能
者。

(4)免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀皰疹或單
純性皰疹者。
(5)新生兒或免疫機能不全患者的水痘感染。
(6)罹患水痘,合併高燒(口溫38℃以上)及肺炎(需X光顯示)或
腦膜炎,並須住院者(85/1/1)。
(7)帶狀皰疹或單純性皰疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。
(8)急性視網膜壞死症 (acute retina necrosis)。
(9)帶狀皰疹發疹三日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病
人,可給予五日內之口服或外用藥品(86/1/1、87/4/1)。
(10)骨髓移植術後病患得依下列規定預防性使用acyclovir:
(87/11/1)
A.限接受異體骨髓移植病患。
B.接受高劑量化療或全身放射治療(TBI)前一天至移植術後
第卅天為止
2. 使用療程原則以十天為限,皰疹性腦炎得使用14 至21 天,口
服、注射劑及外用藥膏擇一使用,不得合併使用。(95/6/1)
3. 其他廠牌同成分藥品比照辦理。

照健保規定,不是有可能會瞎就是會影響排泄功能才可以用,還真是有夠嚴苛
所以既然都要自己花錢,如果皮膚科覺得像,我覺得就用吧,越早越有效,
以前老師說等到水泡出現大概藥效要打七折了,不過還是可以縮短病程跟減少疼痛。
所以該花的還是要花,省得又痛好幾天。
熱心服務的在地醫師    王宏育  診所
院址:高雄縣岡山鎮岡山路260號
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診所日記: 2011. 04. 18 到西藏旅行

張女士很早就排定「陪先生到西藏」旅行,

在職場上,張女士 是一位 身負重任 的CEO,
但在家庭中,對先生而言,
張女士「或許」是一位小女人,
很尊重先生的意見,

先生很喜歡到大陸旅遊,
印証 小時候 讀的「地理」「歷史」,
語言又通,
也不貴,

嫁雞隨雞,
夫唱婦隨,
一向 尊重先生的 張女士,
自然 伉儷 兩人 一道去,

旅行社「在商言商」,
爲 鎖定客源,
常常 會 制定 所謂的 早鳥專案,
很早很早 繳錢 簽約 某一旅行團,
會有不少折扣,

當到 CEO 的人,
當然 比較聰明,
不會 和錢過不去,

能省則省,
年初 就 答應「陪先生到西藏」旅行,
當時 並以 早鳥專案 簽約繳錢,
雖然 省了不少銀兩,
卻不能 取消 或 改變行程,
( 若是 能夠 變更日期 的話, 可能 也要 貼不少錢 )

CEO當然很忙,
拜 早鳥專案 之賜,
非去不可,
約定的時間一到,
就得 到西藏旅行,

便來 診所 求助 :
要帶那些藥去 ?
有何注意事項 ?

有備無患,
幫 張女士 整理了「一份」 高山症 須知、用藥,
連結 有較完整資料,

這些藥物 有些 危險性
務必 和 您的家庭醫師 商量
切勿 閉門造車,
自以為是,

例如 會藥物過敏者要非常小心,
( 您的家庭醫師 最知道 您什麼藥 會過敏 )

血壓低者 不可 服用太多  
(這原本就是降血壓藥物)

2010年12月 的 台灣醫界雜誌, 恰巧有一篇 :  西藏旅遊與高山症 :
http://www.tma.tw/ltk/99531204.pdf   
一定 要 在三研讀 !



王宏育 敬上  2011.04.18







王宏育診所  高山症  衛教單張            2010.04

敬請 詳讀 以下 參考資料 :
http://www.tma.tw/ltk/99531204.pdf   西藏旅遊與高山症
http://www.medtoday.com.tw/40904.htm
http://tw.myblog.yahoo.com/yore4 ... amp;fid=16&sc=1
http://www.wretch.cc/blog/leontsai/1757174

重點摘要  :
1.
dexamethsone(類固醇)可以預防和治療急性高山病和預防高山肺水腫
在容易發生高山症的人,可以在出發前1天就開始使用,一直到下山為止,
它對高山肺水腫的效果與tadalafil<犀利士>相當。
2.
nifedipine(adalat),可以使肺和全身的血管擴展,因此可以降血壓。
如果在爬到4,559公尺高山的24小時前,每8小時服用20 mg的緩釋nifedipine,直到下山為止,
可以讓高山肺水腫發生率從63%降至10%
而tadalafil 10 mgl<犀利士>每日兩次,可以使高山肺水腫從對照組的74%降至10%。
但nifedipine和tadalafil都不能預防 急性高山病(AMS, 腦水腫)
*** tadalafil <犀利士> 和 Sildenafil, Viagra <威而剛> 作用相同,但藥效時間較長
3.
要 預防高山病,則建議使用acetazolamide(Diamox)。
從爬升前二天開始,每8至12小時口服250mg,共服用五天。
一些人對這個藥物有一些胃腸不適,唇舌、下肢感覺遲鈍的副作用。
Diamox的結構和磺胺藥很類似,對磺胺藥過敏或有嚴重腎臟病的人,絕對不可以使用
4.
有症狀時:服藥 + 休息 + 氧氣 + 往下撤退,降低所在高度。
5.
切記 : 最有效的處理是 : 往下撤退,降低所在高度


溫和的急性高山症Rx : 1. Panadol
2. Sibelium
3. Bonamin
4. Motilium
5. Dexamethsone PRN

嚴重的 高山症 與 高山症 的 腦部水腫 Rx :
1. 口服Dexamethasone  8 mg,以後每6小時4 mg, 共24小時
2. Diamox(acetazolamide)每日兩次125 - 250mg, 共服5天

高山症 肺水腫 Rx :
口服 Nifedipine (商品名 Adalat ) 20 mg,以後每6小時20mg,共24小時

預防高山症 建議 事前使用 :  << 曾經 (嚴重)高山症 的人 >>
1. acetazolamide (Diamox)  1#  BID or TID  15#
2. dexamethsone  ( 效果與 tadalafil<犀利士> 相當 )
   

有關藥物 的 使用劑量,有時候,無本國人(台灣)的研究資料,常常以 美國人 為標準,或許會過量,
可能是 相對 比較大的劑量,應予調整。
另外,剛開始有症狀時,或症狀輕微時,可以使用較低劑量。
萬一嚴重時,或生命攸關時,當然必須服用較大劑量,最大劑量,視情況 靈機應變。

dexamethsone(類固醇)在台灣買得到的劑型劑量,
有0.25mg、0.5mg、0.75mg、0.8mg、1mg、1.5mg、4mg等等,
本診所使用永信藥廠的dexamethsone 一粒為0.75mg,一次吃10粒才7.5mg,
還不到建議的投予劑量8mg。

Nifedipine (商品名 Adalat )在台灣買得到的劑型劑量,有10mg、20mg、25mg等等,
本診所使用永信藥廠的Adalat 一粒為10mg,一次吃2粒才夠,才能合乎其建議的劑量20mg。

acetazolamide (Diamox)就比較單純,買得到的都是一粒為250mg
一般早晚服用,一天兩次,嚴重者 或 有前科者,必須一天三次,連續5天。

最後,再強調一次,「藥即是毒」,「盡信書不如無書」,
凡事要非常小心,尤其用藥服藥,
高山症的藥 更是如此,
基於這些藥物的危險性,務必和您的家庭醫師商量
切勿閉門造車,自以為是,自行配藥 !

例如acetazolamide (Diamox),會藥物過敏者要非常小心,
而,您的家庭醫師最知道您什麼藥會過敏,
事先萬全的準備,才能「快快樂樂出門,平平安安回家」!
熱心服務的在地醫師    王宏育  診所
院址:高雄縣岡山鎮岡山路260號
電話:07-6228972
醫師經歷:高醫醫學士  台北馬偕總醫師   高雄市立醫院主治醫師
診療項目: 小兒科 內科 皮膚科 醫療諮詢 衛教單張

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